Договор на оказание платных медицинских услуг

УВЕДОМЛЕНИЕ

До заключения договора платного оказания стоматологических услуг

    Я, {ФамилияИмяОтчество},  {ДатаРождения} г.р. (далее по тексту Заказчик/Пациент), до заключения договора платного оказания стоматологических услуг в письменной форме уведомлен (а) исполнителем  ООО «Стоматология Милана» о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) медицинского работника

(лечащего врача, медицинской сестры), предоставляющего платную медицинскую услугу, в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой мне платной услуги, повлечь за собой  невозможность ее завершения в срок или отрицательно сказаться на состоянии моего здоровья.  

Подпись Заказчика /Пациента ____________________(Ф.И.О) {ФамилияИмяОтчество}

ДОГОВОР №{НомерКарты}

платного оказания стоматологических услуг

г. Ярославль                                                                                  {ТекущаяДатаПолная} г

{ФамилияИмяОтчество}, именуемый (ая) в дальнейшем Заказчик или Пациент 

(Законный представитель Пациента ) с одной стороны и ООО «Стоматология Милана» (Лицензия на осуществление медицинской деятельности  от 25 декабря 2017г. №ЛО-76-01-002306, выданной Департаментом здравоохранения и фармации Ярославской области), бессрочно именуемое в дальнейшем (Исполнитель) в лице генерального директора Филипповской Елены Александровны, действующей на основании устава, с другой стороны, именуемые в дальнейшем совместно и каждый в отдельности (Стороны) заключили настоящий Договор о нижеследующем:

1. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

1.1.Заказчик поручает, а Исполнитель оказывает Заказчику/Пациенту платные медицинские услуги (далее по тексту договора — Услуги): доврачебную медицинскую помощь по сестринскому делу, оказание специализированной медицинской помощи по стоматологии: ортодонтии,  стоматологии детской, стоматологии общей практики, стоматологии ортопедической,  стоматологии терапевтической и по рентгенологии. Заказчик/Пациент обязуется принять оказанные услуги, оплатить их стоимость, соблюдать рекомендации лечащего врача и выполнять иные условия настоящего Договора.

Медицинские услуги оказываются в соответствии с условиями настоящего Договора и планом лечения, согласно с Заказчиком/Пациентом, содержащимися в медицинской карте Пациента. Наименование медицинских услуг, их количество, содержащееся  в плане лечения, может корректироваться в процессе оказания медицинских услуг, о чем производится соответствующая запись в медицинской карте Пациента. Вышеуказанные услуги могут быть оказаны с привлечением третьих лиц, в том числе направления к третьим лицам.

1.2.Договор является рамочным, публичным, договором присоединения.

2. ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

2.1.Исполнитель организует осуществление осмотра Пациента врачом, который устанавливает предварительный диагноз, определяет цель, методы и возможные варианты лечения, последствия и предполагаемое лечение, степень риска лечения и возможные осложнения. Предоставляет Заказчику/ Пациенту полную, исчерпывающую и достоверную информацию об оказываемой Заказчику/Пациенту медицинской услуге, о чем Пациент подписывает Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство, которое является неотъемлемой частью настоящего Договора.

2.2.Необходимым  условием исполнения настоящего Договора является предоставление Пациентом/ Законным представителем информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

2.3.Медицинские услуги оказываются Пациенту в соответствии с согласованным планом лечения и в порядке, предусмотренном нормами действующего законодательства РФ и прочими нормативными документами с которыми Пациент ознакомится до подписания настоящего Договора.

2.4.Сведения о состоянии здоровья Пациента предоставляются лично Пациенту по предъявлении документа удостоверяющего личность по письменному заявлению Пациента в виде выписки из истории 

болезни или копии медицинской карты Пациента, либо иному лицу, на которое Пациент оформил доверенность.

2.5.Исполнитель не несет ответственности за качество предоставленных услуг в случаях возникновения

у Пациента аллергических реакций, не отмеченных ранее, обращения Пациента в иное лечебное учреждение либо самолечения (в том числе вмешательство неспециализированных организаций), вмешательство (переделок и исправления работ) в другом лечебном учреждении.

Заказчик/Пациент __________________                                         Представитель исполнителя__________     1

3. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН

3.1     Исполнитель обязан:      

3.1.1.Провести качественное обследование полости рта Пациента. По результату обследования предоставить  Пациенту полную и достоверную информацию о состоянии его полости рта, сущности     применяемых в его случае методик лечения, протезирования, медикаментов, материалов и составить

для Пациента рекомендуемый план лечения, согласовав с Пациентом перечень конкретных 

медицинских мероприятий и профилактических мер, определив порядок и сроки их исполнения.

3.1.2. Получить письменное Информированное добровольное согласие Пациента/Законного  представителя на медицинское вмешательство, оформить необходимые для обслуживания Пациента медицинские документы, в том числе медицинскую карту Пациента.

3.1.3.Информировать Пациента о противопоказаниях, возможных осложнениях и временном дискомфорте, 

которые могут возникнуть в процессе лечения в связи с анатомо-физиологическими особенностями челюстно-лицевой области Пациента.

3.1.4.Информировать Пациента о стоимости услуги с учетом проведенного обследования, в соответствии

с согласованным планом лечения и профилактики. В процессе лечения стоимость услуги может меняться 

в зависимости от уточнения/дополнения плана лечения.

3.1.5.Оказать Заказчику/Пациенту квалифицированную стоматологическую услугу, в соответствии с 

предварительным диагнозом и планом лечения, внесенным в медицинскую карту Пациента.

4.1.6.Соблюдать врачебную тайну, принцип конфиденциальности полученной от Заказчика /Пациента информации, если она стала известна Исполнителю в рамках оказываемых им услуг.

3.1.7.Информировать Заказчика Пациента по предоставленным им средствам связи (телефон, электронная почта и т.д.) об обстоятельствах, затрудняющих выполнение услуг в рамках настоящего Договора по объективным причинам (болезнь специалиста, поломка аппаратуры и т.д.) и о дате возможного возобновления оказания медицинских услуг.

3.1.8.Проводить лечение в соответствующих гигиеническим и санитарным требованиям условиях, применять разрешенные к применению в РФ лекарственные препараты, медицинские изделия и средства.

3.1.9.Своевременно отреагировать и принять необходимые меры в случае обращения Пациента после выполненного лечения при возникновении осложнений.

3.2.Исполнитель имеет право.

3.2.1.Предложить Заказчику/Пациенту несколько этапов лечения.

3.2.2.Направить Заказчика/Пациента к специалистам различных профилей для получения соответствующих 

врачебных и медицинских заключений, необходимых для проведения лечения.

3.2.3.Требовать от Заказчика/Пациента предъявление справок, заключений и иных документов, необходимых для подтверждения предоставленных сведений, заключения настоящего Договора, успешного проведения лечения и предотвращения прогнозируемых осложнений.

3.2.4.Требовать оплаты оказанных услуг в соответствии с условиями настоящего Договора.

3.2.5.Приостановить оказание Заказчику/Пациенту услуги по настоящему Договору в случае возникновения задолженности до момента погашения задолженности.

3.2.6.Отказать в оказании медицинских услуг вследствие невозможности Исполнителя оказать услуги 

Заказчику/Пациенту, в том числе, в случаях невыполнения Пациентом требований медицинского персонала Исполнителя,  невыполнения рекомендаций и предписаний врача (медицинского персонала Исполнителя) несоблюдения режима лечения, неявки на приём к врачу в назначенный срок (без своевременного предупреждения о невозможности прийти на приём к лечащему врачу), несоблюдения правил внутреннего распорядка Исполнителя и правил оказания услуг, злоупотребления табакокурением, употребления алкоголя и наркотических веществ, а также при выявлении у пациента противопоказаний к проведению лечебно-диагностических мероприятий на основании письменного отказа Пациента от медицинского вмешательства либо не предоставления Пациентом письменного Информированного добровольного согласия на медицинское вмешательство.

3.2.7.По просьбе Заказчика/Пациента, Исполнитель проводит консилиум врачей при необходимости с привлечением сторонних специалистов. В этом случае Заказчик/Пациент производит оплату консилиума в соответствии с действующим Прейскурантом, а также оплачивает все расходы для привлечения специалиста в случае, если специалист установил правомерность действий Исполнителя.

3.2.8.Заменить лечащего врача, уведомив об этом Заказчика/Пациента.

3.2.9.В случае  возникновения необходимости в уточнении диагноза предыдущего Пациента прием следующего пациента может задержаться на 15-20 минут.

3.2.10.Исполнитель может вести видеонаблюдение в Медицинском центре и фотопротоколирование клинических ситуаций, результатов.

Заказчик/Пациент __________________                                     Представитель исполнителя__________      2

3.2.12. Не оказывать услуги Пациенту, если он находится в алкогольном, наркотическом опьянении, которое  можно определить по внешним признакам.

3.3.13. Не оказывать услуги, если имеются противопоказания.

3.2.14. В одностороннем порядке отказываться от исполнения Договора, если Пациент после уведомления о необходимости устранить обстоятельства, снижающие качество оказываемой услуги,  не устранит данные обстоятельства, если нет угрозы для жизни, и может быть плановая помощь.

3.3.Заказчик/Пациент обязан:

3.3.1.На основании предоставленной Исполнителем информации об оказываемой медицинской услуге предоставить Исполнителю письменное Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство.

3.3.2.Предоставить Исполнителю точную и подробную информацию (сведения о необходимом объёме) о состоянии  своего здоровья, включая сведения о перенесенных и имеющихся заболеваниях, операциях, травмах, проведенных ранее, обследовании и лечении, непереносимости лекарств препаратов и процедур  

о проведенном ранее лечении, а также аллергических  реакциях, заполнив  под подпись «Карту здоровья 

пациента» (приложение к амбулаторной карте). Немедленно сообщить о возникших заболеваниях в период оказания медицинских услуг и о приеме новых медикаментов, а также иные сведения, которые могут сказаться на качестве оказываемых медицинских услуг.

3.3.3.При проявлении жалоб, связанных с лечением, обнаружении недостатков и иных неудовлетворительных результатов проведения лечения, незамедлительно обратиться к Исполнителю.

Не допускать вмешательства третьих лиц, ровно, как своего (если такое вмешательство не назначено врачом), в лечение, проводимое врачом.

3.3.4.Заботиться о своем здоровье, проходить медицинский осмотр в случаях, предусмотренных в законе.

3.3.5.Строго соблюдать все назначения, рекомендации и предписания врача, соблюдать режим лечения,

являться на прием к врачу в назначенный срок, своевременно предупреждать о возможности прийти на прием к лечащему врачу, а при невозможности явки по уважительной причине – в ближайшее время предупредить об этом Исполнителя.

3.3.6.Соблюдать гигиену полости рта и являться на назначаемые врачом медицинские проверки (профилактические осмотры), которые являются непременным условием предоставления гарантии.

3.3.7.Выполнять указания медицинского персонала во время оказания услуги.

3.3.8.Ознакомиться с определенным для Пациента гарантийным сроком на оказания услуг, сроком службы, а также с условиями, при которых гарантийные обязательства Исполнителя сохраняются (при условии, если гарантийный срок  распространяется на данный вид лечения). Подписание Пациентом настоящего Договора является также подтверждением факта ознакомления и согласия Пациента с гарантийным сроком на оказанные услуги, сроком службы, а также с условиями, при которых гарантийные  обязательства Исполнителя сохраняются (при условии, если гарантийный срок распространяется на данный вид лечения).

3.3.9.Удостоверить личной подписью в оформлении Исполнительной документации:

— сообщенные сведения о своем здоровье;

— факт получения сведений о наличии заболевания, диагнозе и прогнозе заболевания и о возможных рисках при лечении данного заболевания;

— факт ознакомления с рекомендованным планом лечения и согласия с намеченным к выполнению планом лечения и его стоимостью;

— факт ознакомления с вариантами последствий и результатами лечения;

— факт Добровольного информированного согласия на все проводимые манипуляции.

3.3.10.До подписания настоящего Договора, ознакомиться со сведениями о местонахождении Исполнителя,  режиме работы и правилам внутреннего распорядка для пациентов ООО «Стоматология Милана», перечне  платных медицинских услуг,  их стоимости, об условиях предоставления и получения этих услуг, а также с правилами оказания услуг Пациентам, Прейскурантом, Положением об установлении гарантийного срока и срока службы и т.д.

3.3.11.Неукоснительно соблюдать правила внутреннего распорядка Исполнителя и правила оказания услуг. В случае не соблюдения Заказчиком/Пациентом данных правил, Исполнитель оставляет за собой право расторгнуть настоящий договор в одностороннем порядке, с требованием возмещения Заказчиком/

Пациентом понесенных Исполнителем затрат/убытков.

3.3.12.Предоставить согласие на обработку персональных данных.

3.3.13.Принять оказанные услуги, ознакомившись с выполненным объемом работ, гарантийными сроками.

3.3.14.Оплачивать стоимость предоставляемых услуг на условиях настоящего договора.

Заказчик/Пациент __________________                                       Представитель исполнителя__________       3

3.4.Заказчик/пациент имеет право:

3.4.1.Получать информацию о состоянии своего здоровья, относящуюся к компетенции специалистов Исполнителя. 

3.4.2.Требовать информацию о предоставляемых услугах, ознакомиться с Прейскурантом.

3.4.3.Выбрать кандидатуру врача, с учетом его согласия.

3.4.5.На защиту сведений, составляющих врачебную тайну, с учетом требований действующего законодательства РФ.

3.4.6.По письменному заявлению требовать копии и выписки  из медицинской документации (мед. справка, мед. заключение, медицинская карта), знакомиться с медицинскими заключениями Исполнителя в отношении Пациента в порядке, предусмотренном законодательством РФ  и настоящим Договором.

3.4.7.Копии и выписки из медицинской документации предоставляются в течение 10 дней с момента получения Исполнителем заявления.

4. СРОКИ ОКАЗАНИЯ УСЛУГ

4.1.Срок оказания услуг устанавливается лечащим врачом и согласовывается с Пациентом. Очередность – согласно плану лечения, указанного лечащим врачом.

4.2.Срок оказания ортодонтического лечения указывается ориентировочный, так как срок данного лечения зависит от биологических особенностей организма Пациента.

4.3.В случае возникновения  необходимости  изменения сроков оказания услуг, исполнитель уведомляет об этом Заказчика/Пациента с указанием причин необходимости изменения сроков оказания услуг.

5. СТОИМОСТЬ УСЛУГ И ПОРЯДОК РАССЧЕТОВ

5.1.Стоимость медицинских услуг рассчитывается на основании проведенного диагностического обследования лечащим врачом и на основании прайс-листа.

5.2.Стоимость лечения определяется согласно плану лечения, составленному лечащим врачом. План лечения является приблизительной сметой. Если возникла необходимость изменений в плане лечения, врач предупреждает об этом пациента.

5.3.Пациент оплачивает терапевтическое лечение после каждого приема у врача за проделанные в данное посещение манипуляции, по расценкам действующего на момент оплаты Прейскуранта. Основанием для оплаты является счет, где указан перечень оказанных услуг, их количество и стоимость.

5.4.Оплата ортопедического лечения (зубного протезирования) производится в следующем порядке: двумя частями с согласия Заказчика/Пациента: 50% суммы оплачивается после снятия слепков, оставшуюся сумму Заказчик/Пациент оплачивает до окончательной установки протеза пациенту.

5.5.Ортодонтическое лечение оплачивается в соответствии с приложением к настоящему Договору.

5.6.Расчет за медицинские услуги Заказчик осуществляет путем внесения денежных средств в кассу Исполнителя (в том числе с использованием платежных карт, путем перечисления денежных средств на р/с Исполнителя) в размере стоимости фактически оказываемых Пациенту услуг в день оказания медицинской услуги, если иные сроки оплаты не оговорены в Дополнительном соглашении к настоящему договору.

5.7.Дополнительные услуги, оказанные в соответствии с настоящим Договором, оплачиваются Заказчиком/Пациентом отдельно по расценкам действующего Прейскуранта и в стоимость услуг по настоящему договору не входят.

5.8.Оплата оказываемых по настоящему Договору услуг может производиться как сторонними организациями, так и Пациентом (Заказчиком) за счет собственных средств.

5.9.Исполнитель имеет право пересмотреть действующий прайс-лист не более чем два раза в год.                                             

6. ГАРАНТИЙНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА

6.1.В соответствии с п.6 статьи Закона РФ  «О защите прав потребителей» установление гарантийного срока является правом, а не обязанностью. Исполнителя.

6.2.Осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма, не являются недостатками качества услуг.

6.3.Исполнитель выполняет гарантийные обязательства, при условии соблюдения Пациентом следующих требований:

— выполнить весь согласованный план лечения;

— не проводить в других учреждениях коррекцию работы, выполненной Исполнителем, за исключением ситуаций, связанных с оказанием неотложной стоматологической помощи;

— не проводить самолечение;

— своевременно сообщать Исполнителю о возникших осложнениях;

— в случае обращения за неотложной стоматологической помощью в другие лечебные учреждения, предоставлять  документы, подтверждающие необходимость произведенного вмешательства (выписка из медицинской карты, рентгеновские снимки, результаты обследования и лечения).

Заказчик/Пациент __________________                                         Представитель исполнителя__________     4

6.4.Гарантийные обязательства не сохраняются при возникновении в период гарантийного срока следующих обстоятельств:

— беременность, возникновение новых заболеваний или вредных внешних воздействий, которые напрямую или косвенно приводят к изменению в зубах или окружающих тканях, в том числе: длительный прием лекарственных препаратов при лечении других заболеваний, игнорирование обязательного профилактического осмотра и (или) рекомендаций лечащего врача.

6.5.Исполнитель не несет гарантийных обязательств перед Пациентом в следующих случаях:

— при лечении зубов, ранее подвергавшихся эндодонтическому лечению;

— при невозможности проведения или отказе Пациента от проведения диагностических, измерительных, контрольных снимков;

— при отказе или несогласии Пациента с планом лечебных и профилактических мероприятий, предложенных врачами Исполнителя;

— при возникновении аллергии или непереносимости препаратов и стоматологических материалов, разрешенных к применению, если Заказчик/Пациент на стадии заключения договора не сообщил Исполнителю о возможных аллергических реакциях;

— при прекращении лечения по инициативе Пациента;

— при возникновении осложнений по вине Пациента: несоблюдение гигиены полости рта, невыполнение назначенного лечения, несвоевременное сообщение о возникших осложнениях, злоупотребление табакокурением, употребление алкоголя и наркотических веществ и др.

Гарантия не распространяется:

— на фиксацию декоративных зубных украшений;

— на ортодонтическое, хирургическое лечение;

— на пародонтологическое лечение и профессиональную чистку;

— на отбеливание зубов;

— на лечение молочных зубов;

— на иные услуги, которые не являются терапевтическим лечением и (или) протезированием.  

7. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН, РАЗРЕШЕНИЕ СПОРОВ

7.1.Исполнитель несет ответственность за неиспользование либо ненадлежащее исполнение своих обязательств по Договору в соответствии с действующим законодательством.

7.2.Исполнитель не несет ответственность за оказание медицинских услуг в неполном объеме либо в меньшем объеме, чем предусмотрено настоящим Договором, в случаях предоставления Пациентом неполной информации о своем здоровье.

7.3.Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение настоящего Договора на оказание платных медицинских услуг, если докажет, что причиной такого неисполнения (ненадлежащего исполнения) стало нарушение Пациентом (Заказчиком) условий настоящего Договора. Исполнитель не несет ответственности за осложнения и другие побочные эффекты медицинского вмешательства, возникшие вследствие биологических особенностей организма Пациента, о которых не было известно Исполнителю на момент подписания Договора.

7.4.Исполнитель не несет ответственности перед Заказчиком/Пациентом за нарушение сроков исполнения обязательств, возникшее в связи с неявкой или несвоевременной явкой Пациента на прием, либо невыполнение в назначенные врачом сроки необходимых обследований, либо специальных видов лечения, без которых дальнейшее продолжение лечения невозможно либо небезопасно. Нарушение сроков исполнения медицинских услуг и его причины указываются в амбулаторной карте.

7.5.Стороны не несут ответственности за неисполнение своих обязательств по Договору, если это произошло вследствие непреодолимой силы, то есть чрезвычайных и непредотвратимых обстоятельств, а также по иным законным основаниям.

7.6.Все споры и разногласия по настоящему Договору разрешаются в досудебном порядке путем переговоров. В случае не достижения сторонами согласия, спор разрешается в судебном порядке.               

8. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

8.1. Настоящий Договор вступает в силу с момента его подписания Сторонами и действует до полного исполнения Сторонами взятых на себя обязательств по Договору. Договор заключается на три года.Договор считается продленным на каждый последующий год, если ни одна из сторон не заявит о его прекращении.

8.2.Пациент/Заказчик имеет право расторгнуть в одностороннем порядке Договор и прекратить отношения с Исполнителем в любое время, оплатив Исполнителю по Прейскуранту фактически понесенные Исполнителем расходы.

8.3.Исполнитель вправе в одностороннем порядке расторгнуть настоящий Договор в случае, если Заказчик/Пациент отказывается следовать рекомендациям Исполнителя, связанным с лечебным процессом, либо иным образом нарушает правила оказания услуг Исполнителем.

Заказчик/Пациент __________________                                         Представитель исполнителя__________     5

8.4.В случае одностороннего расторжения Договора Сторона-инициатор направляет второй стороне уведомление за 10 дней до предполагаемой даты расторжения Договора.

8.5.Прекращение и расторжение Договора возможно и по другим основаниям, предусмотренным законодательством РФ.

8.6.Подписывая настоящий Договор, Пациент дает свое согласие на осуществление Клиникой видеосъемки во время оказания Услуг в целях контроля качества оказания Услуг и повышения уровня удовлетворенности Пациента качеством и сервисом оказываемых Исполнителем Услуг. При этом Исполнитель гарантирует конфиденциальность видеоматериала с Пациентом и защиту его в соответствии с требованиями ФЗ РФ от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных».

87.Внесение изменений в Договор производится в порядке оформления Дополнительного соглашения.

8.8.Неотъемлемыми частями настоящего Договора являются: «Медицинская карта стоматологического больного», «Информированное добровольное согласие Пациента», которые хранятся у Исполнителя.

8.9.Во всем остальном, не предусмотренном настоящим Договором, стороны руководствуются действующим законодательством.

8.10. Стороны добровольно и осознанно заключают настоящий Договор.

8.11.Исполнитель не возмещает Заказчику/Пациенту понесенные последним расходы на проезд, проживание, питание и другие издержки, связанные с исполнением настоящего Договора.

8.12.Настоящий Договор составлен в 2-х экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному для каждой из Сторон.

9. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ

9.1Амбулаторная (Медицинская ) карта и дентальные снимки Пациента хранятся в архиве Исполнителя.

9.2.Заказчик Пациент подписанием настоящего Договора подтверждает, что он ознакомлен с информацией, 

размещенной на информационном стенде, и осведомлен о своих правах.

9.3Рентгеновские снимки, выполненные Исполнителем, являются неотъемлемой частью медицинской карты Пациента. В этом случаи, все снимки, выполненные Исполнителем, остаются в собственности Исполнителя на основании заключенного с пациентом Договора.

                                                                  10. РЕКВИЗИТЫ СТОРОН 

           ИСПОЛНИТЕЛЬ:                                                                                                ЗАКАЗЧИК/ ПАЦИЕНТ

                                                                            подписи сторон

6