Какие коронки лучше ставить на жевательные зубы: виды и цены

Содержание статьи

Какими должны быть коронки на жевательные зубы

К жевательной группе относятся премоляры и моляры. Их основная задача — измельчать пищу, поэтому во время еды они принимают на себя вертикальные и боковые нагрузки. Давление распределяется не только на искусственную коронку, но и на ткани подготовленного зуба, корень, периодонт и противоположные зубы.

Правильно изготовленная конструкция должна повторять анатомическую форму зуба, восстанавливать высоту прикуса и обеспечивать плотный контакт с соседними единицами. На жевательной поверхности моделируют бугры и фиссуры, которые должны согласованно взаимодействовать с зубом-антагонистом. Если коронка окажется даже немного завышенной, пациент может ощущать, что этот зуб смыкается первым. Постоянная перегрузка способна привести к болезненности при накусывании, сколу облицовки, расцементировке конструкции или травме тканей, окружающих корень.

Для бокового отдела особенно важны следующие характеристики:

• механическая прочность — устойчивость к постоянному жевательному давлению;
• точность прилегания — отсутствие щелей между краем коронки и тканями зуба;
• стабильность формы — сохранение анатомии при длительной эксплуатации;
• биосовместимость — отсутствие раздражения десны и нежелательной реакции на материал;
• правильная окклюзия — равномерное смыкание зубных рядов;
• гладкая поверхность — она облегчает гигиену и уменьшает накопление налета;
• достаточная эстетика — особенно для премоляров, которые заметны при улыбке.

Поэтому выбирать коронку только по цене или внешнему виду неправильно. Окончательное решение принимается после диагностики, оценки прикуса и расчета толщины будущей конструкции.

Когда на жевательный зуб необходимо ставить коронку

Коронка закрывает видимую часть зуба и защищает ослабленные ткани от дальнейшего разрушения. Ее устанавливают, когда обычной пломбы уже недостаточно для надежного восстановления формы и функции.

Основными показаниями являются:

• разрушение значительной части коронковой части зуба кариесом;
• крупная старая пломба, вокруг которой осталось мало собственных тканей;
• скол одного или нескольких жевательных бугров;
• трещины эмали и дентина;
• выраженное стирание зубов;
• изменение формы или высоты зуба;
• необходимость восстановления зуба после лечения корневых каналов;
• замена старой негерметичной или поврежденной коронки;
• протезирование на имплантате;
• создание опоры для мостовидного протеза.

После удаления нерва зуб не становится автоматически «хрупким», однако причиной эндодонтического лечения часто бывает глубокое разрушение. Дополнительно стоматологу приходится раскрывать полость зуба для обработки каналов. В результате уменьшается объем тканей, способных воспринимать нагрузку. Если стенки тонкие и ослабленные, коронка помогает объединить их в единую конструкцию и снизить вероятность перелома.

При умеренном дефекте полная коронка нужна не всегда. Иногда сохранить больше здоровых тканей позволяют керамическая вкладка, накладка или частичная коронка. Решение принимают после удаления старых пломб и пораженных тканей, когда становится виден реальный объем сохранившегося зуба.

Перед началом протезирования зубов необходимо исключить активный кариес, воспаление у корня и заболевания десен. Если зуб невозможно надежно восстановить из-за глубокого перелома, выраженного разрушения корня или неблагоприятного прогноза, врач может предложить его удаление с последующей имплантацией.

Виды коронок для жевательных зубов

Монолитные коронки из диоксида циркония

Монолитную циркониевую коронку изготавливают из цельного блока диоксида циркония с помощью цифрового оборудования. После фрезеровки конструкцию спекают при высокой температуре, окрашивают и глазуруют. В ней нет отдельного слоя облицовочного фарфора на жевательной поверхности, поэтому отсутствует граница между каркасом и декоративным покрытием.

Монолитный цирконий хорошо переносит значительные нагрузки и часто применяется для восстановления моляров. Особенно востребованы такие коронки при ограниченном пространстве между зубными рядами, выраженной жевательной нагрузке и повышенном риске сколов.

Преимущества монолитного циркония:

• высокая прочность;
• отсутствие металлического каркаса;
• устойчивость к сколам облицовочного слоя;
• биосовместимость;
• стабильный цвет;
• возможность цифрового моделирования;
• подходит для одиночных коронок и многих мостовидных конструкций.

Ограничения: монолитный цирконий обычно менее прозрачен, чем стеклокерамика. Для дальних жевательных зубов эта разница почти незаметна, но для премоляров с высокой эстетической значимостью врач может рассмотреть более прозрачный материал. Кроме того, поверхность коронки должна быть качественно отполирована после любой коррекции прикуса.

Циркониевая коронка с керамической облицовкой

Такая конструкция состоит из прочного циркониевого каркаса и нанесенной сверху эстетической керамики. Она лучше передает глубину цвета и естественную прозрачность эмали, поэтому может использоваться в заметной зоне, в том числе на премолярах.

Главное отличие от монолитного варианта заключается в наличии облицовочного слоя. Он улучшает эстетику, но при чрезмерной нагрузке или бруксизме потенциально может сколоться. Поэтому для самого дальнего моляра, который почти не виден при улыбке, монолитная конструкция нередко оказывается практичнее.

Металлокерамические коронки

Металлокерамика состоит из литого или фрезерованного металлического каркаса, покрытого слоями стоматологической керамики. Металл обеспечивает жесткость, а наружная облицовка придает конструкции форму и оттенок натурального зуба.

Металлокерамические коронки давно применяются для восстановления жевательной группы и остаются востребованным вариантом благодаря сочетанию надежности и доступной стоимости.

Преимущества металлокерамики:

• доказанная многолетней практикой технология;
• достаточная прочность для бокового отдела;
• возможность изготовления мостовидных протезов;
• более доступная цена по сравнению с некоторыми безметалловыми конструкциями;
• приемлемая эстетика для дальних зубов.

Недостатки: металлический каркас не пропускает свет так, как натуральные ткани, поэтому коронка может выглядеть менее естественно. При опускании десны иногда становится заметен темный край. Также требуется место одновременно для каркаса и облицовки, из-за чего объем препарирования может быть больше. При наличии подтвержденной реакции на компоненты металлических сплавов необходимо выбрать альтернативный материал.

Коронки из литий-дисиликатной керамики

Стеклокерамика на основе дисиликата лития отличается хорошей светопроницаемостью и позволяет получить естественный внешний вид. Ее часто выбирают для передних зубов и премоляров, заметных во время улыбки. При правильных показаниях материал может использоваться и в боковом отделе.

Однако для пациента с сильным бруксизмом, недостаточной толщиной материала или очень высокой нагрузкой врач может отдать предпочтение монолитному цирконию. Стеклокерамическая коронка требует точного соблюдения минимальной толщины, качественной подготовки зуба и корректного протокола фиксации.

Цельнолитые металлические коронки

Цельнометаллические конструкции отличаются высокой прочностью и требуют сравнительно небольшого объема препарирования. Однако из-за металлического цвета сегодня они применяются ограниченно, преимущественно на дальних зубах, которые не видны при разговоре и улыбке.

Выбор сплава необходимо согласовать со стоматологом, особенно если у пациента ранее возникали реакции на металлические изделия или уже установлены конструкции из других металлов.

Временные пластмассовые коронки

Временная коронка защищает подготовленный зуб, уменьшает чувствительность, сохраняет положение соседних единиц и позволяет пациенту нормально разговаривать и принимать пищу до установки постоянной конструкции. Ее изготавливают клиническим способом непосредственно в кабинете или лабораторным способом из пластмассы либо PMMA.

Пластмассовая коронка не предназначена для длительной эксплуатации под высокой нагрузкой. Она менее износостойкая, быстрее накапливает налет и может сломаться при пережевывании твердой пищи.

Сравнение коронок для жевательной группы

Прочность материала — не единственный фактор надежности. Даже самая твердая коронка может доставлять проблемы, если под ней остались пораженные ткани, край конструкции прилегает неплотно, зуб перегружен или пациент не очищает межзубные промежутки.

Какие коронки лучше ставить в разных клинических ситуациях

Для дальнего жевательного зуба

Для первого или второго моляра, который принимает значительную нагрузку и почти не виден при улыбке, часто рассматривают монолитный диоксид циркония. Он сочетает прочность, биосовместимость и приемлемую эстетику. Альтернативой может быть металлокерамика, особенно если пациенту важна более доступная стоимость.

Для премоляра, заметного при улыбке

На премолярах требования к внешнему виду выше. В зависимости от прикуса, объема сохранившихся тканей и оттенка соседних зубов могут применяться цирконий с керамической облицовкой, современный эстетичный монолитный цирконий или литий-дисиликатная керамика.

При бруксизме

Бруксизм сопровождается непроизвольным сжатием челюстей или скрежетом зубами. Он повышает риск сколов, стирания и перегрузки опорных тканей. В такой ситуации материал выбирают особенно внимательно. Часто предпочтение отдают монолитной конструкции без отдельного облицовочного слоя.

Однако одной прочной коронки недостаточно. Необходимо проверить прикус, устранить преждевременные контакты и при наличии показаний изготовить защитную ночную капу. Без контроля причины перегрузки может пострадать не только коронка, но и противоположные зубы, имплантат или височно-нижнечелюстной сустав.

При аллергии на металл

При подтвержденной индивидуальной чувствительности к компонентам стоматологических сплавов рассматривают безметалловые конструкции — прежде всего диоксид циркония или керамику. Самостоятельно определять причину неприятных ощущений нельзя: покраснение и дискомфорт около коронки также могут быть связаны с налетом, нависающим краем, остатками цемента или воспалением десны.

При сильно разрушенном зубе

Если над десной осталось мало тканей, сначала формируют надежную основу. В зависимости от ситуации врач может выполнить композитное восстановление культи или установить культевую вкладку. Для прогноза важна не только прочность материала основы, но и наличие по окружности достаточного ободка собственных тканей зуба.

Когда разрушение уходит глубоко под десну, может потребоваться хирургическая коррекция уровня тканей либо ортодонтическое вытяжение зуба. Если создать герметичную и устойчивую конструкцию невозможно, сохранение зуба может оказаться нецелесообразным.

При восстановлении зуба на имплантате

Для жевательной зоны на имплантатах применяют циркониевые и металлокерамические коронки. При выборе учитывают положение имплантата, доступное пространство, тип фиксации, состояние десны и распределение нагрузки. Конструкция может фиксироваться винтом или цементом.

Имплантат не имеет периодонтальной связки, которая у естественного зуба частично амортизирует нагрузку. Поэтому особенно важны точная настройка контактов, регулярная профессиональная гигиена и контроль состояния тканей вокруг имплантата.

Сколько стоят коронки на жевательные зубы

Стоимость зависит от материала, технологии изготовления, сложности подготовки зуба и дополнительных процедур. В цену лечения могут входить диагностика, анестезия, снятие старой конструкции, лечение каналов, восстановление культи, оттиски или цифровое сканирование, временная коронка и фиксация постоянной конструкции.

Ниже приведены цены из действующего прайс-листа стоматологии «Милана» на момент подготовки материала. Точная стоимость рассчитывается после осмотра и составления плана лечения.

Какие дополнительные расходы возможны

Цены на сайте носят информационный характер и не являются публичной офертой. Стоимость конкретного лечения зависит от клинической ситуации и уточняется после диагностики.

Как проходит установка коронки

1. Осмотр и диагностика

Стоматолог оценивает степень разрушения зуба, состояние десны, плотность контактов и особенности прикуса. При необходимости выполняют прицельный снимок или компьютерную томографию. Если зуб ранее лечили по поводу пульпита или периодонтита, врач проверяет качество пломбирования каналов и состояние тканей около корней.

2. Подготовительное лечение

До протезирования необходимо удалить кариес, заменить негерметичные пломбы и устранить воспаление. Лечение корневых каналов проводится только по показаниям. Здоровый жизнеспособный зуб не следует депульпировать исключительно из-за планируемой установки коронки.

3. Восстановление основы зуба

После удаления поврежденных тканей врач восстанавливает культю. Если собственных стенок достаточно, может использоваться современный композитный материал. При значительном разрушении рассматривается культевая вкладка или другой способ укрепления основы.

4. Препарирование

Зубу придают форму, необходимую для надежной фиксации конструкции. Объем препарирования зависит от материала будущей коронки, расположения края и исходного состояния зуба. Врач стремится сохранить как можно больше здоровых тканей, одновременно создавая достаточное пространство для прочного протеза.

5. Получение цифрового или обычного оттиска

Форма подготовленного зуба и соседних единиц передается в лабораторию с помощью слепочного материала или внутриротового сканера. Также регистрируется прикус и подбирается оттенок будущей конструкции.

6. Установка временной коронки

На период изготовления постоянного протеза зуб закрывают временной конструкцией. Она защищает ткани, сохраняет внешний вид и препятствует смещению соседних зубов. До следующего визита желательно отказаться от слишком твердой и липкой пищи на этой стороне.

7. Примерка постоянной конструкции

Врач проверяет прилегание края, плотность контакта с соседними зубами, цвет, форму и смыкание. Пациент не должен ощущать, что новая коронка мешает закрывать рот или принимает нагрузку раньше остальных зубов.

8. Фиксация

После проверки коронку закрепляют на подходящий стоматологический цемент. Протокол фиксации зависит от материала конструкции, формы культи и клинических условий.

9. Контроль

После установки может потребоваться контрольный прием. Небольшая непривычность в первые дни допустима, однако выраженная боль, ощущение завышения, подвижность или невозможность нормально жевать требуют обращения к стоматологу.

Чем отличается коронка на свой зуб от коронки на имплантат

Внешне обе конструкции восстанавливают видимую часть зуба, но способ опоры различается. На естественном зубе коронка фиксируется на подготовленной культе, состоящей из собственных тканей и при необходимости восстановительного материала. На имплантате конструкция соединяется с искусственным корнем через абатмент или титановое основание.

Для имплантата нельзя выбирать материал коронки отдельно от всей ортопедической системы. Значение имеют диаметр и положение имплантата, вид абатмента, способ фиксации и форма мягких тканей.

Как ухаживать за коронкой и продлить срок ее службы

Коронка не поражается кариесом, но кариозный процесс может развиваться в тканях зуба около ее края. Также налет способен вызвать воспаление десны и разрушение тканей, удерживающих зуб или имплантат. Поэтому после протезирования ежедневная гигиена остается обязательной.

Основные рекомендации:

• чистите зубы дважды в день щеткой подходящей жесткости;
• используйте фторсодержащую пасту, рекомендованную стоматологом;
• ежедневно очищайте межзубные промежутки нитью или межзубными ершиками;
• при мостовидном протезе применяйте суперфлосс или другие средства для очистки пространства под конструкцией;
• не раскусывайте коронками орехи, лед и другие чрезмерно твердые предметы;
• не используйте зубы для открывания упаковок;
• при бруксизме носите защитную капу по назначению врача;
• регулярно проходите осмотры и профессиональную гигиену.

Срок службы нельзя определить только по названию материала. На результат влияют точность изготовления, объем сохранившихся тканей, качество лечения каналов, состояние десны, прикус, привычки пациента и регулярность ухода. При благоприятных условиях качественная коронка может служить много лет, однако она требует такого же внимания, как натуральные зубы.

Когда необходимо обратиться к врачу

Запишитесь на осмотр, если появились:

• боль при накусывании;
• ощущение подвижности коронки;
• неприятный запах или привкус около конструкции;
• кровоточивость и отек десны;
• застревание пищи между коронкой и соседним зубом;
• скол керамики;
• ощущение, что коронка стала выше остальных зубов;
• реакция зуба на холодное или горячее, которая усиливается или долго не проходит.

Не следует пытаться самостоятельно приклеить выпавшую коронку бытовым клеем. Такие составы токсичны для тканей полости рта и могут затруднить дальнейшее лечение. Сохраните конструкцию и как можно быстрее обратитесь в клинику.

Вопросы и ответы