Пульпит зуба: симптомы, причины и как проходит лечение

Содержание статьи

Что такое пульпит

Пульпит — это воспалительный процесс внутри зуба, который затрагивает пульпу. Пульпа расположена в пульпарной камере коронки и корневых каналах. В ней находятся кровеносные сосуды, лимфатические сосуды, нервные окончания и соединительная ткань. Именно поэтому при воспалении пульпы боль бывает выраженной: внутри зуба создается давление, раздражаются нервные волокна, а воспалительный процесс быстро распространяется по замкнутому пространству.

Пульпа выполняет важные функции: участвует в питании зуба, поддерживает обменные процессы в дентине, помогает зубу реагировать на внешние раздражители. Когда инфекция проникает внутрь, организм запускает воспалительную реакцию. На ранних этапах иногда возможно частично сохранить жизнеспособность пульпы, но при запущенном процессе чаще требуется удаление воспаленного сосудисто-нервного пучка и лечение корневых каналов.

Важно понимать: пульпит редко возникает внезапно на полностью здоровом зубе. Обычно ему предшествует кариес, старая негерметичная пломба, травма, трещина эмали, глубокая реставрация или воспалительные заболевания пародонта. Поэтому приступ боли — это не просто временный дискомфорт, а сигнал, что инфекция уже достигла внутренних тканей зуба.

Почему возникает воспаление пульпы

Главная причина пульпита — глубокий кариес. На поверхности зуба скапливается бактериальный налет, микроорганизмы выделяют кислоты и токсины, постепенно разрушают эмаль, затем дентин. Если кариозную полость не лечить, инфекция доходит до пульпарной камеры и вызывает воспаление пульпы.

Кроме глубокого кариеса, пульпит может развиться по другим причинам:

• Некачественное прилегание старой пломбы. Под пломбой образуется микрозазор, куда попадают бактерии. Пациент может долго не замечать проблему, пока воспаление не достигнет нерва.
• Травма зуба. Скол, трещина, перелом коронки или корня открывают путь инфекции к внутренним тканям.
• Перегрев тканей при препарировании. Если во время лечения или подготовки под коронку ткани перегреваются, пульпа может воспалиться даже без выраженной кариозной полости.
• Глубокое препарирование зуба. При очень глубоком кариесе расстояние между дном полости и пульпой минимальное, поэтому воспаление может возникнуть после лечения, если пульпа уже была раздражена.
• Пародонтальные инфекции. При глубоких пародонтальных карманах бактерии могут проникать к верхушке корня и далее в корневой канал.
• Инфекция через кровь. Такой путь встречается редко, но возможен при выраженных гнойно-воспалительных процессах в организме.

Иногда пациент связывает боль с недавней установкой пломбы или коронки. В таких случаях важно не ждать, что зуб «привыкнет», а пройти диагностику: врач оценит состояние реставрации, реакцию зуба на раздражители и при необходимости сделает снимок.

Симптомы пульпита

Проявления пульпита зависят от формы воспаления, глубины поражения и состояния корневых каналов. На ранней стадии боль может появляться только от холодного, горячего или сладкого. По мере прогрессирования воспаления она становится самопроизвольной, приступообразной, нередко усиливается вечером и ночью.

К типичным симптомам пульпита относятся:

• резкая, пульсирующая или стреляющая боль в зубе;
• ночные болевые приступы, из-за которых трудно уснуть;
• длительная реакция на холодное или горячее, которая не проходит сразу после устранения раздражителя;
• боль, отдающая в висок, ухо, челюсть, соседние зубы;
• сложность с определением конкретного больного зуба при диффузном воспалении;
• неприятный запах изо рта при гангренозной форме;
• потемнение эмали, изменение цвета старой пломбы или тканей вокруг нее;
• болезненность при накусывании, если воспаление начало выходить за пределы корня.

Боль при пульпите может временно стихать. Это не означает выздоровление. В некоторых случаях уменьшение боли связано с частичной гибелью нервных волокон, а воспаление при этом продолжает распространяться в корневые каналы и ткани вокруг верхушки корня.

Чем опасен пульпит без лечения

Пульпит нельзя оставлять без внимания. Пока воспаление находится внутри зуба, пациент чаще всего ощущает боль. Когда инфекция выходит через верхушку корня в окружающие ткани, боль может изменить характер: становится постоянной, усиливается при накусывании, появляется ощущение «выросшего» зуба. Это уже признак более глубокого поражения.

Без своевременного лечения пульпит может привести к следующим осложнениям:

• Периодонтит. Воспаление переходит на ткани вокруг корня. Зуб становится болезненным при жевании, может появиться отек десны.
• Периостит. Инфекция распространяется на надкостницу. В быту это состояние часто называют флюсом: опухает десна, щека, может повышаться температура.
• Абсцесс. Формируется гнойный очаг, который требует срочного стоматологического лечения.
• Киста или гранулема. Хронический очаг воспаления у верхушки корня может долго протекать малозаметно, но постепенно разрушает костную ткань.
• Потеря зуба. При значительном разрушении коронки, корня или окружающих тканей сохранить зуб бывает невозможно.
• Распространение инфекции. Гнойные процессы в челюстно-лицевой области опасны для общего здоровья и требуют немедленной помощи.

Чем раньше начато лечение, тем меньше объем вмешательства. В одних случаях достаточно эндодонтического лечения и восстановления коронки пломбой, в других может потребоваться вкладка, коронка или хирургическое лечение осложнений.

Виды и формы пульпита

Классификация пульпита помогает врачу выбрать тактику лечения. Важно не только снять боль, но и понять, насколько глубоко поражена пульпа, есть ли гнойный процесс, сохранена ли жизнеспособность тканей и не вышло ли воспаление за пределы корня.

Острый пульпит

Острый пульпит развивается быстро и обычно сопровождается сильными приступами боли. На начальном этапе воспаление может быть ограниченным, затем распространяется на всю пульпу. При острой форме боль часто возникает без видимой причины, усиливается ночью, плохо снимается обычными обезболивающими.

• Очаговый пульпит. Воспаление затрагивает ограниченный участок пульпы. Боль приступообразная, пациент чаще может указать причинный зуб.
• Диффузный пульпит. Воспаление распространяется шире, боль отдает в соседние зоны, определить источник становится сложнее.
• Гнойный пульпит. Внутри зуба формируется гнойное воспаление. Боль интенсивная, пульсирующая, общее самочувствие может ухудшаться.

Хронический пульпит

Хронический пульпит может протекать менее ярко. Боль бывает ноющей, периодической, часто возникает при попадании пищи в кариозную полость или при температурных раздражителях. Опасность хронической формы в том, что пациент откладывает визит к врачу, а инфекция продолжает разрушать ткани зуба.

• Фиброзный пульпит. Пульпа изменяется за счет разрастания фиброзной ткани. Боль чаще возникает от горячего, холодного или механического раздражения.
• Гангренозный пульпит. Часть пульпы распадается, появляется неприятный запах, зуб может темнеть.
• Гипертрофический пульпит. Пульпа разрастается в открытую кариозную полость, может кровоточить при жевании или прикосновении.

Пульпит под пломбой или коронкой

Пульпит может развиться под старой пломбой, если под ней сохранились инфицированные ткани или нарушилась герметичность. Под коронкой воспаление возможно при глубоком препарировании, перегреве тканей, скрытом кариесе или нарушении прилегания конструкции. В таких случаях зуб внешне может выглядеть нормально, но внутри уже развивается воспалительный процесс.

Травматический пульпит

Травматический пульпит возникает после скола, удара, падения, спортивной травмы или перелома части коронки. Если повреждение открыло доступ к пульпе, бактерии из полости рта быстро попадают внутрь зуба. Даже небольшой скол требует осмотра, особенно если зуб стал реагировать на холодное или изменил цвет.

Как диагностируют пульпит

Диагностика начинается с беседы: врач уточняет, когда появилась боль, что ее провоцирует, как долго она длится, усиливается ли ночью, помогает ли обезболивающее. Затем проводится осмотр полости рта, оцениваются кариозные полости, старые пломбы, коронки, состояние десен и прикус.

Для точной диагностики применяют несколько методов:

• Визуальный осмотр. Позволяет увидеть кариозную полость, сколы, трещины, потемнение эмали, воспаление десны.
• Зондирование. Стоматолог аккуратно проверяет глубину полости, болезненность отдельных участков, состояние дна кариозного дефекта.
• Перкуссия. Легкое постукивание по зубу помогает определить, вовлечены ли ткани вокруг корня.
• Термотесты. Реакция на холодное и горячее помогает отличить глубокий кариес от воспаления пульпы.
• Электроодонтодиагностика. Метод оценки реакции пульпы на слабый электрический раздражитель.
• Рентген-диагностика. Снимок показывает глубину кариеса, состояние корней, каналов, пломбировочного материала и тканей вокруг верхушки корня.
• КТ по показаниям. Компьютерная томография помогает оценить сложную анатомию каналов, скрытые воспалительные очаги и состояние ранее леченных зубов.

Один симптом не всегда позволяет поставить точный диагноз. Например, боль от холодного может быть при кариесе, гиперестезии, трещине эмали или пульпите. Поэтому врач оценивает совокупность признаков и только после этого составляет план лечения.

Как лечат пульпит

Тактика лечения зависит от формы пульпита, возраста пациента, состояния зуба, глубины воспаления и анатомии корневых каналов. Основная цель — убрать инфекцию, устранить боль, сохранить зуб и предотвратить распространение воспаления.

Лечение пульпита в стоматологии проводится под местной анестезией. Современные обезболивающие позволяют выполнить процедуру комфортно: пациент не чувствует боли, а врач спокойно работает с кариозной полостью и корневыми каналами.

Биологический метод

Биологическое лечение направлено на сохранение пульпы. Оно возможно не всегда, а только при раннем обращении, обратимом воспалении, отсутствии гнойного процесса и хорошем прогнозе. Врач удаляет пораженные ткани, обрабатывает полость, накладывает лечебный материал и восстанавливает зуб. После такого лечения важно наблюдение, потому что при сохранении симптомов может потребоваться эндодонтическое вмешательство.

Витальная ампутация

При витальной ампутации удаляют коронковую часть пульпы, а корневая часть сохраняется. Метод чаще рассматривают для многокорневых зубов и отдельных клинических ситуаций. Решение принимает врач после диагностики: важно, чтобы воспаление не распространилось глубоко в корневые каналы.

Витальная экстирпация

Это один из наиболее распространенных методов лечения пульпита у постоянных зубов. Врач проводит анестезию, удаляет пораженные кариесом ткани, раскрывает доступ к каналам, удаляет воспаленную пульпу, обрабатывает каналы механически и медикаментозно, определяет их длину, пломбирует и восстанавливает коронковую часть зуба.

Девитальный метод

Девитальный метод предполагает предварительное наложение специального препарата для девитализации пульпы с последующим удалением тканей и обработкой каналов. Сегодня такой подход используют реже и только по показаниям. Предпочтение обычно отдают лечению под надежной анестезией за одно или несколько посещений без длительного ожидания.

Основные этапы эндодонтического лечения

1. Осмотр, диагностика, снимок и составление плана лечения.
2. Местная анестезия для полного обезболивания.
3. Удаление кариозных тканей и старой пломбы, если она есть.
4. Создание доступа к пульпарной камере и корневым каналам.
5. Удаление воспаленной пульпы.
6. Измерение длины каналов с помощью апекслокатора и рентген-контроля.
7. Механическая и медикаментозная обработка каналов.
8. Пломбирование каналов современными материалами.
9. Восстановление коронковой части пломбой, вкладкой или коронкой по показаниям.

После лечения пульпита зуб может быть чувствительным при накусывании несколько дней. Это связано с вмешательством в корневых каналах и реакцией окружающих тканей. Но выраженная боль, нарастающий отек, повышение температуры или ощущение, что зуб мешает смыканию, — повод обратиться к врачу повторно.

Что делать до визита к стоматологу

При подозрении на пульпит лучше записаться к стоматологу как можно быстрее. До приема можно принять обезболивающий препарат, который вы обычно переносите, и аккуратно очистить зубы от остатков пищи. Если в зубе есть глубокая полость, не стоит пытаться закрывать ее ватой, спиртовыми растворами, чесноком, таблетками или другими домашними средствами.

До визита к врачу нельзя:

• греть больной зуб или щеку;
• прикладывать спирт, аспирин, чеснок и агрессивные растворы к десне;
• самостоятельно принимать антибиотики без назначения врача;
• откладывать прием, если боль внезапно стихла;
• пытаться вскрывать полость зуба или удалять пломбу самостоятельно.

Тепло может усилить гнойное воспаление, а агрессивные домашние методы часто вызывают ожог слизистой. Обезболивающее допустимо только как временная мера, чтобы дождаться приема, но оно не заменяет стоматологическое лечение.

Профилактика пульпита

Профилактика пульпита основана на своевременном лечении кариеса и регулярном контроле состояния зубов. Чем раньше выявлена кариозная полость, тем проще лечение и тем ниже риск, что инфекция дойдет до пульпы.

• Чистите зубы два раза в день мягкой или средней щеткой и пастой, подобранной по состоянию эмали и десен.
• Используйте зубную нить, ирригатор или межзубные ершики для очищения промежутков между зубами.
• Ополаскивайте рот водой после еды, особенно после сладких и кислых продуктов.
• Проходите профилактический осмотр у стоматолога не реже одного раза в 6 месяцев.
• Делайте профессиональную гигиену полости рта по рекомендации врача.
• Не откладывайте лечение кариеса, даже если зуб пока не болит.
• Проверяйте старые пломбы и коронки: нарушение герметичности может привести к скрытому кариесу.
• Используйте капу при занятиях травмоопасными видами спорта.
• Обращайтесь к стоматологу при сколах, трещинах, потемнении зуба или чувствительности после лечения.
• Следите за состоянием десен: кровоточивость, неприятный запах, подвижность зубов и пародонтальные карманы требуют лечения.

Регулярная профилактика помогает сохранить зуб живым, избежать лечения каналов и продлить срок службы собственных тканей зуба.

Вопросы и ответы