Воспаление зуба: причины, симптомы и современные способы лечения

Содержание статьи

Что называют воспалением зуба

Выражение «воспаление зуба» широко используется в быту, но не является точным диагнозом. Под ним могут подразумеваться разные заболевания: воспаление пульпы внутри зуба, поражение тканей возле верхушки корня, образование гнойного очага или воспаление десны вокруг зуба.

Чтобы понять механизм развития заболевания, важно учитывать строение зуба. Снаружи коронку покрывает прочная эмаль. Под ней находится дентин, пронизанный микроскопическими канальцами. В центральной части расположена пульпа — мягкая ткань с кровеносными сосудами и нервными волокнами. Корни зуба удерживаются в костной ткани при помощи связочного аппарата, который называется периодонтом.

Когда кариес, трещина или травма открывают микроорганизмам путь к дентину и пульпе, внутри ограниченного пространства начинается воспалительный процесс. Из-за отёка возрастает давление на нервные окончания, поэтому боль может становиться интенсивной, пульсирующей и продолжительной.

Если воспаление пульпы не остановить, ткань внутри зуба постепенно повреждается и может погибнуть. После этого инфекция способна пройти через корневые каналы к верхушке корня и распространиться на окружающую кость. Так формируется апикальный периодонтит, а при скоплении гноя — абсцесс.

Основные состояния, которые пациенты называют воспалением зуба:

• обратимый пульпит — начальное раздражение пульпы, при котором после устранения причины она может восстановиться;
• необратимый пульпит — выраженное повреждение пульпы, требующее лечения корневых каналов или удаления зуба, если сохранить его невозможно;
• апикальный периодонтит — воспаление связочного аппарата и костной ткани возле верхушки корня;
• периапикальный абсцесс — ограниченное скопление гноя в области корня;
• пародонтальный абсцесс — гнойный очаг, связанный преимущественно с тканями десны и пародонтальным карманом;
• перикоронит — воспаление десны вокруг частично прорезавшегося зуба, чаще всего зуба мудрости.

Определить источник боли только по ощущениям бывает трудно. Боль может распространяться в соседние зубы, ухо, висок или нижнюю челюсть, поэтому пациент иногда указывает не на тот зуб, который стал причиной воспаления.

Основные причины воспаления зуба

Чаще всего воспалительный процесс развивается из-за нелеченого кариеса. Бактерии постепенно разрушают эмаль и дентин, а затем приближаются к пульпе. Пока поражение ограничено твёрдыми тканями, зуб можно восстановить пломбой. При проникновении инфекции в пульпу обычно требуется более сложное эндодонтическое лечение.

Глубокий кариес

Кариозная полость может долго не вызывать сильной боли. Пациент отмечает кратковременную реакцию на сладкое, холодное или горячее, которая проходит после прекращения воздействия раздражителя. По мере углубления кариеса бактерии и продукты их жизнедеятельности воздействуют на пульпу, провоцируя воспаление.

Трещина или скол зуба

Даже небольшая трещина может стать входными воротами для инфекции. Повреждение возникает после удара, привычки разгрызать твёрдые предметы, жевательной перегрузки, бруксизма или ослабления стенок зуба крупной пломбой. Иногда трещина незаметна при обычном осмотре, но вызывает боль при накусывании.

Травма

После удара или падения сосудисто-нервный пучок внутри зуба может повредиться даже при отсутствии заметного перелома коронки. Симптомы иногда появляются сразу, а иногда — через несколько недель или месяцев. Изменение цвета зуба после травмы также требует диагностики.

Нарушение герметичности пломбы или коронки

Со временем между реставрацией и тканями зуба может образоваться микроскопический зазор. Через него бактерии проникают под пломбу или коронку, вызывая вторичный кариес. Внешне реставрация при этом может выглядеть удовлетворительно.

Повторные стоматологические вмешательства

Многократное препарирование, замена крупных реставраций и значительная нагрузка на ослабленный зуб могут раздражать пульпу. Обычно врач оценивает глубину поражения и жизнеспособность пульпы, чтобы выбрать наиболее щадящую тактику.

Заболевания дёсен

При пародонтите между десной и корнем формируются глубокие карманы, в которых скапливается бактериальный налёт. При нарушении оттока содержимого может развиться пародонтальный абсцесс. Он сопровождается локальным отёком, болезненностью, выделением гноя и иногда подвижностью зуба.

Затруднённое прорезывание зуба мудрости

Если зуб мудрости прорезался частично, над его коронкой может сохраняться складка десны. Под ней задерживаются остатки пищи и налёт, из-за чего возникает перикоронит. Воспаление сопровождается болью в конце зубного ряда, неприятным вкусом, отёком десны и затруднением открывания рта.

Риск стоматологических инфекций повышается при недостаточной гигиене, частом употреблении сладких продуктов и напитков, сухости во рту, курении, неконтролируемом сахарном диабете и состояниях, сопровождающихся ослаблением иммунной защиты. Однако воспаление может возникнуть и у человека, который регулярно ухаживает за зубами, например после травмы или образования скрытой трещины.

Симптомы и стадии воспаления зуба

Характер боли зависит от глубины поражения и состояния пульпы. На ранней стадии зуб может реагировать только на холодное, горячее, кислое или сладкое. Если неприятные ощущения быстро прекращаются после устранения раздражителя, это может соответствовать кариесу или обратимому раздражению пульпы.

При необратимом пульпите боль часто сохраняется после контакта с холодным или горячим, возникает самопроизвольно, усиливается ночью и может становиться пульсирующей. Пациенту бывает трудно точно определить причинный зуб, поскольку боль распространяется по ветвям нерва.

После гибели пульпы чувствительность иногда временно уменьшается. Такое затишье может создать ложное впечатление, что зуб выздоровел. В действительности микроорганизмы продолжают находиться в корневых каналах и способны вызвать воспаление за пределами корня.

При апикальном периодонтите зуб становится болезненным при накусывании и постукивании. Может появиться ощущение, будто он стал выше соседних и первым соприкасается с противоположными зубами. При образовании абсцесса возникают отёк десны, чувство распирания, гнойное отделяемое и неприятный вкус во рту.

К возможным признакам воспаления также относятся:

• покраснение и припухлость десны;
• болезненность при жевании;
• неприятный запах изо рта;
• горький или гнойный вкус;
• появление свища — небольшого образования на десне, через которое оттекает гной;
• увеличение подчелюстных лимфатических узлов;
• ограничение открывания рта;
• изменение цвета коронки после травмы;
• отёк щеки, губы или области под нижней челюстью.

Свищ или самостоятельное вскрытие гнойного очага могут уменьшить давление и боль, но не устраняют источник инфекции. Корневые каналы остаются инфицированными, поэтому без стоматологического лечения воспаление может вернуться.

Когда необходима срочная помощь

При зубной боли желательно обратиться к стоматологу как можно раньше. Особенно важно не откладывать визит, если боль мешает спать, сохраняется после приёма обезболивающего, усиливается при накусывании или сопровождается отёком.

Экстренная помощь необходима при появлении признаков распространения инфекции:

• быстро увеличивающийся отёк лица, щеки, области под челюстью или шеи;
• затруднение дыхания или глотания;
• выраженное ограничение открывания рта;
• высокая температура, озноб, резкая слабость;
• отёк, распространяющийся к глазу;
• осиплость голоса или ощущение сдавливания в горле;
• спутанность сознания, головокружение или ухудшение общего состояния.

В таких ситуациях нельзя ждать планового приёма. Необходимо обратиться за неотложной стоматологической или общей медицинской помощью. Инфекции челюстно-лицевой области способны распространяться по клетчаточным пространствам, поэтому промедление может быть опасным.

Повышенного внимания требуют дети, беременные женщины, пожилые пациенты, люди с декомпенсированным сахарным диабетом, тяжёлыми хроническими заболеваниями или сниженным иммунитетом. При появлении отёка и температуры им особенно важно получить профессиональную помощь без промедления.

Как проводится диагностика воспалённого зуба

Лечение начинается не с назначения лекарства, а с определения источника воспаления. Похожие симптомы могут возникать при пульпите, периодонтите, заболеваниях десны, трещине зуба, воспалении околоносовых пазух, перегрузке жевательных мышц и других состояниях.

На приёме стоматолог уточняет, когда появилась боль, что её провоцирует, как долго она продолжается и усиливается ли ночью. Важно сообщить врачу о травмах, недавнем лечении, хронических заболеваниях, аллергии и принимаемых препаратах.

Диагностика может включать:

• осмотр полости рта — врач оценивает кариозные полости, старые реставрации, трещины, состояние дёсен и наличие отёка;
• перкуссию — осторожное постукивание помогает определить реакцию тканей вокруг корня;
• пальпацию — позволяет оценить болезненность и уплотнение слизистой в проекции корней;
• термические пробы — реакция на холод или тепло помогает оценить состояние пульпы;
• электроодонтодиагностику — при необходимости используется для дополнительной оценки чувствительности пульпы;
• прицельную рентгенографию — показывает корни, корневые каналы, состояние костной ткани и ранее проведённое лечение;
• компьютерную томографию — назначается по показаниям, когда обычного снимка недостаточно или необходимо уточнить сложную анатомию каналов и распространённость процесса;
• пародонтальное зондирование — помогает обнаружить глубокий карман, заболевание пародонта или признаки вертикальной трещины.

На ранней стадии воспаление возле верхушки корня может быть ещё незаметно на снимке. Поэтому врач сопоставляет рентгенологические данные с жалобами и результатами клинических тестов, а не оценивает изображение изолированно.

После диагностики стоматолог объясняет, можно ли сохранить зуб, какое лечение потребуется и понадобится ли восстановление коронки вкладкой, накладкой или искусственной коронкой.

Способы лечения воспалённого зуба

Тактика зависит от причины заболевания, состояния пульпы, распространённости инфекции и объёма сохранившихся тканей. Основная задача врача — устранить источник воспаления, обеспечить отток содержимого при наличии гноя, очистить инфицированные ткани и восстановить функцию зуба.

Лечение кариеса и обратимого воспаления

Если пульпа сохраняет способность к восстановлению, врач удаляет поражённые кариесом ткани, обрабатывает полость и герметично восстанавливает зуб. В некоторых клинических ситуациях применяются защитные материалы, которые изолируют пульпу и создают условия для образования заместительного дентина.

После лечения глубокого кариеса зуб может некоторое время реагировать на температуру. Однако боль должна постепенно уменьшаться. Самопроизвольные ночные приступы или длительная боль после холодного требуют повторной диагностики.

Лечение корневых каналов

При необратимом пульпите или инфекции в системе корневых каналов проводится эндодонтическое лечение. Под местной анестезией врач создаёт доступ к внутренней полости зуба, удаляет воспалённую или погибшую пульпу, определяет длину каналов, очищает их инструментами и промывает антисептическими растворами.

После дезинфекции каналы герметично заполняются специальным материалом. В зависимости от клинической ситуации лечение проводится за одно или несколько посещений. Между визитами может устанавливаться временная пломба и лечебный материал внутри каналов.

Качественное лечение зубов направлено не только на устранение боли, но и на сохранение герметичности корневой системы, восстановление прочности коронки и предупреждение повторного проникновения бактерий.

Дренирование гнойного очага

Если сформировался абсцесс, необходимо обеспечить отток гноя. В зависимости от расположения очага врач может провести дренирование через корневые каналы или выполнить небольшой разрез слизистой. Одновременно устраняется источник инфекции — проводится эндодонтическое лечение либо удаление зуба, который невозможно восстановить.

Одного вскрытия абсцесса недостаточно, если внутри корневых каналов сохраняются микроорганизмы. Поэтому после уменьшения острого воспаления лечение необходимо довести до конца.

Повторное эндодонтическое лечение

Иногда воспаление возникает возле зуба, каналы которого уже были запломбированы. Причиной могут стать пропущенный канал, сложная анатомия корней, нарушение герметичности реставрации, повторный кариес или устойчивый очаг инфекции.

Врач удаляет старый пломбировочный материал, повторно очищает и дезинфицирует каналы, а затем герметично их заполняет. В отдельных случаях рассматривается хирургическое лечение области верхушки корня.

Удаление зуба

Удаление требуется не при каждом воспалении. Современная стоматология стремится сохранять собственные зубы, если это возможно и прогноз лечения благоприятный.

Экстракцию могут рекомендовать при вертикальном переломе корня, значительном разрушении коронки глубоко под десной, тяжёлом поражении тканей пародонта, невозможности восстановить зуб или отсутствии прогнозируемого результата повторного лечения каналов.

После удаления врач обсуждает варианты восстановления зубного ряда. Откладывать протезирование надолго нежелательно, поскольку соседние зубы могут смещаться, а нагрузка при жевании — распределяться неравномерно.

Когда применяются антибиотики

Антибактериальные препараты не являются универсальным средством от зубной боли. При большинстве ограниченных воспалительных процессов основным лечением остаются очистка корневых каналов, восстановление зуба, дренирование или удаление источника инфекции.

Антибиотик может быть назначен стоматологом при распространении инфекции, выраженном отёке, повышении температуры, ухудшении общего состояния или повышенном риске осложнений. Препарат, дозировку и продолжительность курса врач подбирает индивидуально.

Самостоятельно начинать приём антибиотика, использовать остатки от предыдущего лечения или прекращать назначенный курс раньше срока нельзя. Неправильное применение повышает риск побочных реакций и устойчивости бактерий, но при этом не устраняет инфицированные ткани внутри зуба.

Что можно сделать до визита к врачу

Домашние меры способны временно уменьшить неприятные ощущения, но не заменяют диагностику и устранение причины воспаления. Даже если боль прошла, записываться к стоматологу всё равно необходимо.

До приёма можно:

• аккуратно очищать зубы мягкой щёткой, не прекращая гигиену из-за болезненности;
• осторожно удалить остатки пищи из межзубного промежутка зубной нитью или подходящим ёршиком;
• полоскать рот тёплой, но не горячей водой;
• при отсутствии ограничений использовать слабый солевой раствор для аккуратного полоскания;
• выбирать мягкую пищу комфортной температуры;
• жевать преимущественно на противоположной стороне;
• принимать безрецептурное обезболивающее строго по инструкции, учитывая противопоказания и совместимость с другими препаратами;
• при наружном отёке ненадолго прикладывать к щеке холод через ткань.

Нельзя:

• греть щёку или воспалённую область;
• пытаться проколоть или выдавить гнойник;
• прикладывать к десне таблетки, спирт, чеснок и другие раздражающие вещества;
• самостоятельно вскрывать временную или постоянную пломбу;
• принимать антибиотики без назначения врача;
• откладывать визит после уменьшения боли или появления свища.

Прикладывание таблетки обезболивающего непосредственно к десне не ускоряет действие препарата и способно вызвать химический ожог слизистой. Лекарства следует принимать только предусмотренным инструкцией способом.

Если боль появилась ночью или в выходной день, нужно найти ближайшую клинику, оказывающую неотложную стоматологическую помощь. При затруднении дыхания, глотания или быстро увеличивающемся отёке следует обращаться за экстренной медицинской помощью.

Возможные осложнения и профилактика

Без лечения воспаление может выйти за пределы корневых каналов и распространиться на окружающую кость и мягкие ткани. Скорость развития процесса индивидуальна: у одного пациента симптомы сохраняются локально, а у другого отёк заметно увеличивается в течение нескольких часов.

К возможным осложнениям относятся:

• периапикальный или пародонтальный абсцесс;
• разрушение костной ткани возле корня;
• формирование свищевого хода;
• потеря зуба;
• распространение инфекции на мягкие ткани лица и шеи;
• воспаление костной ткани челюсти;
• обострение сопутствующих хронических заболеваний;
• тяжёлая системная реакция организма на инфекцию.

Предотвратить все случаи воспаления невозможно, особенно если причиной стала травма или скрытая трещина. Однако регулярная профилактика значительно снижает вероятность запущенного кариеса и осложнений.

Для сохранения здоровья зубов рекомендуется:

• чистить зубы два раза в день фторсодержащей пастой;
• ежедневно очищать межзубные промежутки;
• не злоупотреблять сладкими напитками и частыми перекусами;
• проходить профилактические осмотры в рекомендованные стоматологом сроки;
• проводить профессиональную гигиену с учётом состояния дёсен;
• своевременно лечить кариес и заменять негерметичные реставрации;
• использовать защитную капу при контактных видах спорта;
• обратиться к врачу при скрежете зубами, стираемости эмали или боли в жевательных мышцах;
• контролировать хронические заболевания, влияющие на состояние полости рта;
• не игнорировать изменение цвета или чувствительности зуба после травмы.

После эндодонтического лечения важно завершить восстановление коронковой части зуба. Временная пломба не рассчитана на длительное использование, а ослабленные стенки могут разрушиться под жевательной нагрузкой. Способ окончательного восстановления врач выбирает с учётом объёма сохранившихся тканей.

Вопросы и ответы